| Ранний токсикоз: как с ним справиться?
Несмотря на многочисленные исследования, причины токсикоза до настоящего времени неизвестны. Рвоту беременных связывают с отравлением организма токсичными продуктами обмена веществ. Полагают также, что она может быть связана с воздействием на материнский организм «чужеродных» (папиных) частичек плода. Возможно, значительное влияние на появление раннего токсикоза оказывают психогенные факторы (отрицательные эмоции, страх перед беременностью и родами). Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношений центральной нервной системы и внутренних органов.
Ранний токсикоз чаще развивается у женщин с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, астеническим синдромом.
Как правило, ранний токсикоз — это тошнота, рвота, слюнотечение (птиализм); реже — дерматоз, желтуха беременных (гепатопатия).
При нормальном течении беременности тошнота и рвота могут быть не более 3 раз в сутки — чаще по утрам, натощак. При этом общее состояние женщин не ухудшается. Как правило, после 12-13 недель все эти неприятные явления прекращаются.
Если рвота возникает более 3-х раз в день, снижается аппетит, меняются вкусовые и обонятельные ощущения, если слюнотечение достигает 1 литра в день, уменьшается масса тела — это ранний токсикоз. Различают токсикоз легкой, средней и тяжелой степеней. Она определяется сочетанием рвоты с нарушениями обменных процессов, изменениями функции важнейших органов и систем. При рвоте чаще 10 раз в день требуется лечение в стационаре.
Чем опасно для ребенкаРвота до 10-ти раз в сутки практически не отражается на состояний плода; более частая может приводить к нарушению функции жизненно важных органов матери — например, к обезвоживанию, а это отрицательно сказывается на развитии будущего ребенка. В этой ситуации необходимо проконсультироваться со своим врачом, который обязательно направит будущую маму на клиническое обследование (общий анализ крови и мочи, биохимические анализы) и примет необходимые меры.
Лечение У беременных с токсикозом легкой степени его проводят амбулаторно, при более тяжелых формах — в стационаре. Учитывая небольшой срок беременности, для исключения вредного влияния на плод часто используют немедикаментозное воздействие: физиотерапию, фито- и ароматерапию, иглоукалывание или гипноз. Эффективным методом лечения раннего токсикоза считается иммуноцитотерапия. Он заключается в том, что беременной женщине в кожу предплечья водят лимфоциты (клетки крови) ее мужа. Перед проведением иммуноцитотерапии необходимо обследование мужчины на наличие инфекций (гепатит В и С, реакция Вассермана). Улучшение самочувствия беременной наступает, как правило, уже через 24 часа.
Вера в то, что все будет хорошо, поможет будущей маме преодолеть все сложности беременности. Мы, в свою очередь, можем дать несколько общих полезных советов:
• В этот период есть все, чего хочется. Рекомендуется всячески разнообразить рацион,однако пища должна быть легкоусвояемой и содержать большое количество витаминов.
• Питаться небольшими порциями каждые 2-3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте.
• Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой.
• Есть нужно... лежа.
• Сухоедение: пища отдельно, напитки — сами по себе. В питьевом рационе обязательно должна быть щелочная минеральная вода.
• При слюнотечении хорошо поможет полоскание рта настоем ромашки, шалфея или мяты.
Медикаментозное лечение при раннем токсикозе обычно бывает комплексным. Для этого используются препараты, регулирующие функцию центральной нервной системы и блокирующие рвотный рефлекс; средства для внутривенного введения, восполняющие потерю жидкости, минеральных веществ и заменяющие обычное питание. Комплексная терапия заболевания обычно продолжается до полной нормализации общего состояния будущей мамы.
При заболевании легкой и средней тяжести прогноз, как правило, — благоприятный. Лечение обязательно. Чрезмерная рвота беременных вынуждает ставить вопрос о целесообразности сохранения беременности, поскольку такое состояние угрожает здоровью женщины.
Дерматозы (кожный зуд, экзема) Возникают в различные сроки беременности и исчезают вместе с ней. Зуд может ограничиться лишь небольшим участком кожи или распространиться по всему телу, вызывая бессонницу, раздражительность. При этом необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся кожным зудом. В этом женщине поможет врач.
Доброкачественная желтуха беременных (холестатический гепатоз)
В подавляющем большинстве случаев развивается во II половине беременности; редко — в ранние сроки. Считается, что избыток половых гормонов во время беременности вызывает повышенное образование желчи. При этом ее выделение тормозится. Прогноз — благоприятный. Но поскольку под маской доброкачественной желтухи может скрываться более тяжелое заболевание, динамический врачебный контроль необходим.
Анемия
Во время беременности организм будущей мамы испытывает повышенную потребность в железе. Оно необходимо для строения гемоглобина в красных кровяных тельцах (эритроцитах), которые разносят кислород по организму. Часто железа, получаемого с пищей, не хватает. Это проявляется снижением в крови гемоглобина и количества эритроцитов.
При незначительном недостатке железа никаких жалоб не возникает. При значительном снижении гемоглобина (ниже 100 г/л) появляются слабость, усталость, бледность, частое сердцебиение, обморочное состояние.
Гораздо реже встречаются другие причины анемии, которые требуют специального обследования.
Чем опасно для ребенка
Незначительная анемия не сказывается на состоянии плода. При снижении гемоглобина в крови ниже 100 г/л возможно рождение ребенка с малым весом.
Обследование
► Клинический анализ крови;
► Биохимический анализ крови.
► При необходимости — консультация врача-гематолога и более углубленное обследование
Лечение
Диета, богатая железом (каши, говядина, печень, гранаты, зеленые яблоки, свежий сок моркови, зеленых яблок и свеклы) Поливитамины и препараты железа. Суточная потребность в железе у здоровой женщины —18 мг, а при беременности это минимальное количество.
Угроза выкидыша
Причинами выкидыша могут быть заболевание краснухой или другими инфекциями, гормональные нарушения у женщины, неправильное строение матки, недостаточность шейки матки, сильные нервные стрессы, иммунная несовместимость будущих матери и отца.
Признаки: тянущие боли в низу живота (возможно, со спазмами), тяжесть в низу живота, кровянистые выделения.
Чем опасно для ребенка
Если беременность удается сохранить, то необходимо тщательное наблюдение за развитием плода, так как угроза прерывания беременности на ранних сроках часто вызывает какие-либо пороки развития.
Обследование
► УЗИ с целью определения состояния плода, тонуса матки, шейки матки. Анализ крови на половые гормоны: прогестерон, тестостерон, анализ мочи на 17-КС;
►Анализ крови на гормоны щитовидной железы (по рекомендации врача);
► Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия);
► Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы;
► Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (ВА) и антитела к хорионическому гонадотропину (анти-ХГЧ).
Лечение
Проводится только по назначению врача с учетом результатов обследования. Если боли незначительные и раньше не было выкидышей, лечебные мероприятия можно проводить дома.
Будущая мама должна создать себе максимум комфорта, а окружающим следует ей в этом помочь. Советуем на некоторое время воздержаться от половой жизни.
Обычно лечение включает прием каких-либо успокаивающих препаратов, витаминов, спазмолитиков и, при необходимости, — гормонов. Если же появляются кровянистые выделения, интенсивные боли внизу живота или у женщины уже были выкидыши, нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно обратиться в больницу.
Угроза позднего выкидыша
Причинами этого явления могут быть инфекционные заболевания, гормональные нарушения у женщины, неправильное строение матки, недостаточность шейки матки, сильные нервные стрессы, а также иммунная несовместимость матери и отца.
Признаки: тянущие боли в низу живота (возможно, со спазмами), тяжесть в низу живота, кровянистые выделения.
Чем опасно для ребенка
После 20 недель плод имеет массу более 500 г, у ребенка появляется шанс выжить, если он появится на свет в современном стационаре, имеющем хорошо оснащенное отделение детской реанимации.
Обследование
► УЗИ с целью определения состояния плода, тонуса матки, состояния шейки матки;
► Анализ крови на тестостерон или анализ мочи на 17-КС;
► Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия);
► Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.
Лечение
Проводится только по назначению врача с учетом результатов обследования. Если боли незначительные, нет кровяных выделений и раньше у женщины не было выкидышей, можно лечиться дома. Советуем на некоторое время воздержаться от половой жизни. Обычно лечение включает прием каких-либо успокаивающих препаратов, витаминов, спазмолитиков и, при необходимости, гормонов.
Если же появляются кровянистые выделения, интенсивные боли внизу живота или уже были выкидыши, нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно обратиться в роддом.
Гестоз
Это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов — особенно сосудистой системы и кровотока. К настоящему моменту причина гестозов не установлена.
Самый ранний признак болезни — появление отеков; это называется водянкой беременных. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. Более серьезные симптомы — повышение артериального давления, появлени белка в моче.
Если заболевание прогрессирует, то наступают более тяжелые его проявления — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция центральной нервной системе,что может привести к тяжелым осложнениям как для женщины, так и для ребенка.
Если у будущей мамы при повышении артериального давления появляются головная боль, тяжесть в затылке, мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли верхней части живота — это симптомы преэклампсии. Нужно немедленно вызвать «скорую» и отправиться в роддом.
Чем опасно для ребенка
Возможны гипоксия плода, преждевременные роды. При тяжелых гестозах малыш может погибнуть.
Обследование
► Регулярное взвешивание;
► Измерение артериального давления;
► Определение суточного диуреза (соотношение выпитой и выделенной жидкости);
► Регулярная сдача анализа мочи;
► Биохимический анализ крови;
► УЗИ плода и допплерометрия;
► КТГ (кардиотокография) плода.
Лечение
За исключением отеков легкой степени, проводится в роддоме. Женщине назначаются успокаивающие, мочегонные, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток препараты.
Гипоксия плода
Это комплекс изменений в оргазме плода из-за недостаточного снабжения кислородом. Факторы, способствующие развитию гипоксии, весьма многочисленны. Это, во-первых, заболевания будущей мамы (сердечно-сосудистые, легочные, анемия, интоксикация и др.); во-вторых, нарушения плодо-плацентарного кровотока (гестоз, перенашивание, угроза преждевременных родов, патология плаценты и пуповины, аномалии родовой деятельности).
К гипоксии приводят заболевания и плода: гемолитическая болезнь, анемия, инфицирование, врожденные пороки развития, длительное сдавление головки во время родов.
Чем опасно для ребенка
Кислородная недостаточность приводит к нарушению обменных процессов в организме. В разные сроки беременности кислородная недостаточность имеет различные последствия для плода. На ранних сроках гипоксия приводит к появлению различных аномалий у эмбриона, замедлению его развития. В поздние сроки беременности кислородное голодание вызывает задержку роста плода, поражение ЦНС, снижает адаптационные возможности новорожденного.
Незначительная гипоксия обычно не сказывается на здоровье будущего ребенка. Тяжелая сопровождается ишемией и некрозами в различных органах, что вызывает необратимые последствия.
Обследование
Самостоятельно заподозрить гипоксию плода можно, наблюдая за его двигательной актив-ностью. В начальной стадии от-мечается беспокойное поведение плода, учащение и усиление ше-велений. При длительной или прогрессирующей гипоксии про-исходит ослабление движений плода. Уменьшение шевелений до 3 в течение 1 ч является при-знаком страдания будущего ма-лыша и поводом для срочной консультации врача. Обычно он в таких случаях назначает до-полнительное обследование: КТГ (кардиотокография) и доп-плерометрию, исследование око¬лоплодных вод, лабораторную диагностику.
Лечение
Для беременных с хрониче-ской внутриутробной гипоксией плода важен покой. Постельный режим способствует улучшению кровоснабжения матки. Лечение хронической гипоксии плода — комплексное. Важно купирова-ние основного заболевания, ко-торое привело к развитию ги-поксии. Кроме того, проводит¬ся терапия, направленная на улучшение снабжения плода кислородом, нормализацию про-цессов обмена. При отсутствии эффекта от комплексной тера-пии, ухудшении состояния пло-да при сроке беременности бо-лее 28 недель решается вопрос экстренного родоразрешения путем кесарева сечения.
Внематочная беременность
Плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться в маточной трубе, что в дальнейшем приводит к ее разрыву и сильному кровотечению.
Внематочная беременность чаще наблюдается у женщин с воспалительными заболеваниями придатков, после операций на них, пластических операций на маточных трубах, многократных абортов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение. Прогрессирующая внематочная беременность внешне практически ничем не отличается от нормальной. Женщина ждет малыша; у нее появляются признаки беременности (тошнота, рвота по утрам, набухание молочных желез и др.).
При прерывании внематочной беременности появляются боли в низу живота и темно-кровяные выделения из влагалища. Боли возникают внезапно и иногда могут быть очень сильными, отдают в задний проход. Во время приступа болей отмечается головокружение, обморочное состояние, иногда — рвота. При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.
Обследование
Чтобы вовремя выявить внематочную беременность, женщине необходимо как можно раньше начать наблюдение у врача. Поскольку прогрессирующая внематочная беременность ничем не отличается от нормальной, заподозрить ее можно лишь при УЗИ с использованием влагалищного датчика. Отсутствие плодного яйца в матке в сочетании со своеобразными ощущениями женщины — характерный признак внематочной беременности. При УЗИ иногда удается четко увидеть эмбрион вне матки. При появлении болей и ухудшении общего самочувствия обследование проводится только в больнице. Чем опасно для ребенка Если плодное яйцо прикрепилось в маточной трубе, то оно уже не достигнет матки. Такая беременность по определению не может завершиться благополучно. Лечение
В любом случае требуется операция. В современных больницах ее проводят лапароскопическим методом — через маленькие отверстия в животе. Если поставить правильный диагноз удастся, когда внематочная беременность еще прогрессирует, то можно сохранить маточную трубу, удалив из нее плодное яйцо. При разрыве маточной трубы и сильном кровотечении ее удаляют.
Угроза преждевременных родов
Причинами преждевременных родов могут быть инфекционные заболевания, гормональные нарушения у матери, неправильное строение матки, недостаточность шейки матки, сильные нервные стрессы.
Признаки: тянущие боли в низу живота (возможно, со спазмами), тяжесть в низу живота, кровянистые выделения.
Чем опасно для ребенка
После 28 недель плод имеет массу более 1000 г и является жизнеспособным, но он еще слишком мал и нуждается в специальном инкубаторе. Поэтому для такого малыша будет лучше, если роды происходят в современном стационаре, имеющем хорошо оснащенное отделение детской реанимации.
Обследование
► УЗИ с целью определить состояние плода, тонус матки, состояние шейки матки;
► Анализ крови на тестостерон;
► Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия);
► Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.
Лечение
Проводится только по назначению врача с учетом результатов обследования. Если боли незначительные, нет кровяных выделений и раньше у женщины не было выкидышей или преждевременных родов, можно проводить лечение дома. Хорошо, если беременная женщина сможет создать себе максимум комфорта, а окружающие помогут ей в этом.
На некоторое время рекомендуется воздержаться от половой жизни. Обычно лечение включает прием каких-либо успокаивающих препаратов, витаминов, спазмолитиков и, при необходимости, гормонов.
Если же появляются кровяные выделения, интенсивные боли внизу живота, то, как и в случае с выкидышем, нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно обратиться в роддом.
Многоводие
Избыточное накопление околоплодных вод. Возможно при многоплодной беременности, острой и хронической инфекциях, аномалиях развития плода, резус-сенсибилизации.
Чем опасно для ребенка
При многоводии возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта. Если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование будущего плода. Многоводие при резус-сенсибилизации может свидетельствовать об ухудшении состояния плода. Кроме того, возможны преждевременные роды.
Обследование
► УЗИ плода и допплерометрия;
► КТГ плода;
► Анализ крови на внутри, утробную инфекцию;
► Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы ► Анализ крови на резус-антитела, если у будущей мамы отрицательный резус крови. Лечение
Проводится после тщательного обследования — в зависимости от причины заболевания.
Маловодие
Этим словом специалисты называют уменьшение количества околоплодной жидкости. Причинами маловодия могут быть инфекционные заболевания, ожирение, повышение артериального давления, нарушение функции плаценты.
Чем опасно для ребенка
Очень часто маловодие сочетается с пороками развития плода. Возрастает опасность инфицирования плода; возможны ги-поксия и задержка его роста.
Обследование
► УЗИ с допплерометрией;
► КТГ плода;
► Анализ крови на внутриутробную инфекцию.
Лечение
Не проводится. Лишь при выявлении гипоксии и задержки роста плода предпринимается комплекс мер, направленных на улучшение кровотока плаценте.
Резус-сенсибилизация
Каждая женщина с юного возраста должна знать свою группу крови и резус-фактор. По статистическим данным, приблизительно 15-20% женского населения имеют отрицательный резус-фактор крови. После беременности в некоторых случаях в крови иногда выявляются резус-антитела. В последующем именно у этих женщин могут возникать проблемы, связанные с вынашиванием и рождением ребенка.
Резус-антитела — это белковая структура, вырабатываемая организмом матери в ответ на попадание в него резус-положительных эритроцитов плода. Это происходит при искусственном или самопроизвольном прерывании маточной (или внематочной) беременности, а также рождении резус-положительного малыша.
Чем опасно для ребенка
При обнаружении у будущей мамы резус-антител врач ставит диагноз: «резус-сенсибилизация». Такая пациентка входит в группу повышенного риска, так как антитела могут, попадая в кровоток,вызвать анемию, интоксикацию, нарушение работы жизненно важных органов и систем. Такое состояние называется гемолитической болезнью.
В некоторых случаях это заболевание может привести к гибели плода на различных сроках беременности.
Обследование
Беременную с резус-отрицательной кровью регулярно обследуют на наличие резус-антител в сыворотке крови. Обследование проводится 1 раз до 20 недель беременности, 1 раз в 3-4 недели — до 30 недель и каждые 10 дней — до конца этого срока. При обнаружении антител будущую маму направляют в специализированные медицинские центры для консультации специалиста.
Регулярное наблюдение беременной с резус-сенсибилизацией в подобных учреждениях позволяет выбрать оптимальные сроки и метод родов.
Лечение
Ведущие акушерские клиники располагают современным оборудованием, позволяющим в процессе беременности следить за состоянием плода, диагностировать степень тяжести гемолитической болезни, а при необходимости произвести основное лечебное мероприятие — внутриутробное переливание крови. Эта операция улучшает состояние малыша и позволяет сохранить беременность.
Перенашивание беременности
Переношенной беременность называют в том случае, если она длится более 42 недель, считая от первого дня последней менструации. При этом рождается ребенок с признаками переношенности: отсутствие смазки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, сухая, шелушащаяся кожа, «банные» стопы и ладони. Такие роды называются запоздалыми. Иногда ребенок рождается переношенным и в 41 неделю. Довольно часто (около 50%), ввиду индивидуальных особенностей течения беременности, даже в 42 недели малыш появляется на свет без признаков переношенности — т. е. доношенным. В таком случае беременность называют пролонгированной. Причины перенашивания беременности до конца неизвестны.
Чем опасно для ребенка?
Изменения в плаценте приводят к гипоксии плода. У переношенного ребенка повышается чувствительность к недостатку кислорода — из-за высокой степени зрелости головного мозга. Если плацента не обеспечивает малыша кислородом в достаточном объеме, то у него может развиться тяжелое состояние, которое в некоторых случаях приводит к смерти. Плотные кости черепа хуже приспосабливаются к родовым путям женщины, что повышает риск родовой травмы У переношенных детей чаще возникает такое осложнение, как аспирация околоплодных вод (их задержка в легких).
Обследование:
Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Кардиотокография делается ежедневно, ультразвуковое исследование и допплерометрия — каждые 3 дня.
Лечение
Если роды не начинаются на 42-й неделе беременности, то врачи предлагают будущей маме вызвать их искусственно. Учитывая повышенный риск различных осложнений для матери и ребенка, при перенашивании врачи максимально расширяют показания к кесареву сечению. Но в каждом случае решение принимается индивидуально, консилиумом врачей.
Часто после 41-й недели врачи рекомендуют госпитализацию в роддом для оценки состояния женщины и ребенка, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения. Но если, по результатам обследо вания, и будущая мама, и малыш чувствуют себя нормально, очень важно набраться терпения и дождаться самопроизвольного начала родов, что, несомненно, лучше для них обоих.
| |
Пятница 
19.04.2024 
13:46 
